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胃癌术后化疗如何?

更新时间:2016-12-16 14:29:41
胃癌术后化疗如何?长沙珂信肿瘤医院对上述两种导管较置作了全面比较,认为Tenckhoff导管在腹腔内化疗应用是成功的,但需一定的护理,病人相对难以接受。相反,Port-A-Cath系统不需护理,患者易接受。两种导管均有流出阻塞现象,其它并无明显差异。

  胃癌术后化疗如何?EPIC的使用方法主要适用于行康复术后的进展期胃肠道肿瘤患者,原则上要求癌肿局限于腹腔内,无明显肝脏及远处转移。

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  对于难以康复者,应用电刀行肿瘤减负荷术使残留癌灶小于5mm。行EPIC者的心、肺、肝、肾功能及白细胞、血小板须正常。

  胃癌术后化疗如何?腹腔化疗对腹腔外转移疗效不佳,存在于腹膜后的癌细胞即便在施行了较理想的化疗方案后也将持续增殖,故手术时应尽量切除原发肿瘤、周围淋巴结以及内眼可见的腹腔内转移灶,尔后在前腹壁置大口径的硅胶管。

  一般用Tenckhoff管,导管在脐水平经腹直肌或腹直肌旁置入腹腔,远端置于预定置入部位,一般为原发切除部位,近端经过下遂道从左或右下腹引出,用于灌注及引流灌洗液。

  EPIC从手术日或术后较好天开始,先用37℃生理盐水灌洗腹腔,清除血液及其产物和组织碎片,然后行化疗药物灌洗。常用药物为5-FU,丝裂霉素C,阿霉素,顺铂,MTX,VP-16。

  5-Fu和丝裂霉素C能直接杀伤癌细胞,两药合用有协同作用,是胃肠道肿瘤化疗较常用的方案之一。但5-Fu溶液偏酸性,局部刺激较大,浓度过高可引起化学性腹膜炎,需加适量NaHCO3调节PH值,且浓度不宜超过1800mg/L。

  胃癌术后化疗如何?阿霉素对胃癌细胞有较强的杀伤作用,其分子量大,渗透性小,经腹腔吸收少,全身毒性小,不损伤吻合口,腹腔内用药时其腹腔内药物浓度可杀死几乎所有肿瘤细胞株的单一存在的癌细胞。

  顺铂给药后经门脉吸收,血浆药物浓度可达静脉给药水平,脂应内药物浓度为血浆的20倍,具有较好的局部及全身疗效。

  在手术关腹时,腹腔内留置Tenckhoff管并固定于腹壁上,用等渗液(腹腔透析液或乳酸Ringer’s液)反复清洗腹腔,清除残留血液、血液生成物和组织碎片。

  手术后当日或第二日行EPIC。化疗药物以1.5~2升液体稀释加温至37℃,通过导管装置,在15~30分钟内输入腹腔内。一次腹腔灌注后夹管12~24小时,使药物在腹腔内均匀分布,接触所有部位并维持一定的作用时间,然后采用负压尽量将化疗液吸出,以减少药物的积累。

  一般每天一次连用5天为一疗程,每次灌洗前应先引流腹腔液。若需要的话,第二个疗程应在6~8周后再进行。化疗稀释液较常采用Dianeal液,内加适量肝素、KCL,并加适量NaHCO3调节pH值,使药物较易溶解。

  EPIC导管装置一般应用Tenckhoff导管或Port-A-Cath系统。

  (1)Tenck-hoff导管,原先用于腹膜透析。导管内端在脐处穿过腹壁置于手术野,外端经皮下遂道从左或右下腹引出。该导管灌注方便,易于更换或拔管。

  (2)Port-A-Cath系统,该装置在1982年开始用于腹腔内化疗。它由两部分组成,一是圆锥形的皮下注射阀;另一部分是和注射阀相连的Tenckhoff导管。

  该装置埋于皮下,化疗时,先消毒注射部位皮肤,用待殊的Pont-A-Cath针插入皮下注射阀内,通过注射器将药液输入,其注射压力不能超过2068mmHg。

  胃癌术后化疗如何?长沙珂信肿瘤医院对上述两种导管较置作了全面比较,认为Tenckhoff导管在腹腔内化疗应用是成功的,但需一定的护理,病人相对难以接受。相反,Port-A-Cath系统不需护理,患者易接受。两种导管均有流出阻塞现象,其它并无明显差异。


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